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    • 发布日期:2018-01-30 15:02:46   来源: 浏览次数:
    •        深秋严冬,是呼吸道疾病高发的季节,而说到呼吸道疾病,一定离不开咳嗽。     咳嗽是机体的防御机制,根据其持续时间可分为急性、亚急性和慢性咳嗽;按照性质又可分为干咳和湿咳。咳嗽时若没有痰或痰量甚少,称为干咳,干咳也有可能转变为湿咳:如果咳嗽同时伴有痰液一般称为湿咳。     咳嗽可由多种原因所致,其治疗的关键在于病因治疗。一般轻度而不频繁的咳嗽无须应用镇咳药治疗,但无痰而剧烈的干咳或有痰而过于频繁的咳嗽,应在针对病因治疗的同时,适当应用镇咳药物以缓解症状。 以下将对临床常用咳嗽药物为大家进行总结: 中枢性镇咳药
          中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用,根据是否具有成瘾性和麻醉作用又分为依赖性和非依赖性镇咳药。
      1. 依赖性镇咳药 1)可待因——成瘾、干咳 直接抑制延髓咳嗽中枢,止咳作用强而迅速,同时也具有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。 用法用量:口服或皮下注射,每次 15~30 mg,每天总量可为 30~90 mg。 注意事项:长期应用可产生耐受性、成瘾性;可待因能抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于多痰黏稠的患者。 要点记忆:成瘾性;用于伴有胸痛的干咳及其他镇咳药物无效的剧烈无痰干咳。 2. 非依赖性镇咳药 1)右美沙芬——应用最广 目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,也无成瘾性。多种非处方行镇咳药物中含有本品。适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。 用法用量:口服每次 10~30 mg,一日 3 次。一日最大剂量 120 mg。 注意事项:右美沙芬可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用。 要点记忆:应用最广,妊娠期禁用。 2)喷托维林——儿童可用 对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量对支气管平滑肌有解痉作用,兼有中枢性和末梢性镇咳作用。国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的 1/3。对小儿疗效优于成人。 用法用量:口服,成人每次 25 mg,一日 3~4 次。 注意事项:青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。 要点记忆:对儿童疗效更佳。 外周性镇咳药 通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的任一环节而起到镇咳作用。 1)那可丁——外周「可待因」 为阿片所含的异哇琳类生物碱,通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值,同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。 用法用量:口服 15~30 mg,一日 2~3 次,剧咳可用至 60 mg/次。 要点记忆:相当于可待因的镇咳效果,故称「外周可待因」。 2)苯丙哌林——剧烈首选 为非麻醉性镇咳药,其作用是可待因的 2~4 倍,可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽,是剧烈咳嗽时的首选药物。 用法用量:口服每次 20~40 mg ,每天 3 次。 注意事项:服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉,此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。 要点记忆:镇咳作用较强,相当于可待因的 2~4 倍,是剧烈咳嗽时的首选药物。  怎么样,记住了吗?看看下面的这个表再温习一遍吧: 刺激性干咳——苯丙哌林、喷托维林 ; 剧烈咳嗽——首选苯丙哌林,次选右美沙芬; 儿童咳嗽——喷他维林; 妊娠期妇女——禁用右美沙芬; 其他镇咳药物无效的剧烈无痰干咳——可待因。 复方制剂 此外,咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。还有一些包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂,临床应用较多。 1)复方甲氧那明胶囊 每粒胶囊中含:盐酸甲氧那明 12.5 mg,那可丁 7 mg,氨茶碱 25 mg,马来酸氯苯那敏 2 mg。几种药物配伍后,从不同的药理作用,不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽,而且可缓解哮喘发作时的咳嗽,有利于排痰。 用法用量:1 日 3 次,每次 1~2 粒,饭后口服。未满 8 岁的婴幼儿童禁用。 注意事项:有心脏疾患、高血压或高龄者,青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。服用该药物可引起困倦,故不要驾驶或操作机械。 2)可愈糖浆 10 mL 含磷酸可待因 20 mg,愈创木酚甘油醚 200 mg。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性,愈创甘油醚为剌激性祛痰药,能使痰液稀释,易于咳出。 用法用量: · 12 岁以上儿童及成年人每日服 3 次,一次 10 mL,24 小时不得超过 30 mL; · 6~12 岁儿童每日 3 次,一次 5 mL,24 小时不得超过 15 mL; · 2~6 岁儿童每日服 3 次,一次 2.5 mL,24 小时不得超过 7.5 mL。(ICU赵蕊)